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실손보험 청구 절대 보험회사에서 알아서 먼저 챙겨주지 않습니다. 내가 스스로 찾지 않으면 절대 아무도 알려주지 않는 내 보험으로 내 돈을 찾는 방법을 알려 드리겠습니다.
최근 3년 이내에 위 대장 내시경 검사를 받으시고 용종을 제거한 적이 있으시죠? 흔히 있는 경우입니다. 이럴 경우 내시경 비용,
용종제거로 인한 수술비, 약값까지 실비 보험 혜택을 받을 수 있습니다. 이런 혜택을 모르시는 분들이 많아서 정리해 보았습니다.
제2의 국민건강보험이라 불리는 실비 보험은 대부분 가지고 있습니다. 보험료가 저렴하면서 모든 의료비를 보장하기 때문에 많은 분들이 가입하고 있습니다. 그중에 고가의 검사인 MRI 검사 실비 보험 적용 및 청구에 좀 더 높게 보장받을 수 있는 방법에 대해 알아보겠습니다.
각 세대별 보험의 경우 적용 기준이 다르기 때문에 자신의 보험을 꼼꼼히 따져 보셔야 합니다.
각세대별 보험의 장단점을 정리해 보았습니다. 가입한 실손 보험의 가입 시기에 따른 보장 내역이 다르기 때문에 보험 해지 후 재가입시 신중을 기하시기 바랍니다.
MRI 검사란?
자기 공명영상법으로 자기장을 투영하여 신체를 스캔하는 의료 검사입니다. 방사선으로 촬영하는 CT 검사와 달리 자기장검사이기 때문에 방사선 노출의 부담이 없습니다. 또 X -ray와 CT 검사에 비해 높은 정밀도와 해상도로 뇌, 신경계, 종양 등 3차원 입체 정밀 검사를 할 수 있는 고가의 검사입니다.
MRI 검시 비용
MRI 검사 시 비용은 병원마다 에 따라 비용이 다르지만 대략 50만 원 ~ 90만 원 정도로 대학 병원의 경우 검사 비용이 높습니다. 이는 검사기기와 검사기기 연식에 따라 차이가 있습니다.
비급여 항목으로 검사비가 부담되는 검사 입니다.
MRI 검사 건강 보험 적용 질환
MRI 검사는 건강보험적용 대상 질환이면 급여항목으로 국민건강보험 적용으로 환자가 부담하는 금액이 적지만 비급여 항목의 질환일 경우 검사비용을 환자가 부담해야 하기 때문에 실손 보험이 꼭 필요한 검사입니다.
아래의 질환은 국민건강 보험 적용 대상 질환으로 MRI 검사 시 건강보험 혜택을 받을 수 있는 질환입니다.
- 암 : 모든 암에 적용
- 뇌 질환 : 뇌종양, 뇌혈관 진환, 중추 신경계 질환, 신경계 및 선천적 기형, 치매, 뇌전증, 뇌성마비, 두부 손상, 수두증, 안면경련, 성장 호르몬 결핍, 중추성 조발 사춘기, 뇌질환으로 의심되는 수면장애, 신경학적 이상 증상 등
- 흉부, 복부 : 흉 복부 악성 종양, 양성 종양, 간이형성 결절, 췌장염, 대동맥 박리, 간내 담석, 복부외상, 타 장비 이용 불가시 MRI 검사가 불가피할 경우, 진료의의 임상적 판단이 있는 경우 등
- 척수 질환: 척수 손상, 척수 종양, 혈관성 척수 병증 등
- 척추: 강직성 척추염, 척추질환, 척추 골절 등
- 관절 질환 : 외상성 급성혈관절증, 골수염, 인대 손상, 화농성 관절염 등
- 무릎 관절 및 인대 손상 등
- 심장질환: 삼장 및 심장 혈관 질환이 있거나 의심 증상이 있는 경우 등
- 두경부 : 악성 종양, 두경부 감염 염증성 질환 등
※ 뇌 MRI의 경우 2023년 10월부터는 단순 어지럼증 두통에 따른 MRI 검사는 건강 보험에 적용되지 않습니다. 극심한 어지럼증으로 걷기 어려울 정도의 어지럼증 등 의사로부터 반드시 뇌질환 의심의 경우에만 뇌 MRI는 건강보험이 적용됩니다.
보험 세대 분류
실손 보험의 경우 아래의 가입시기에 따라 적용되는 기준이 다르기 때문에 보험 가입 시기를 먼저 확인해 보아야 합니다.
| 구분 | 1세대 | 2세대 | 3세대 | 4세대 |
| 가입시기 | ~ 2009년 9월까지 | 2009년 10월~ 2017년 3월 |
2017년 4월 ~ 21년 6월 |
2021년 7월 ~ |
| 보장 내역 | 병원비 100% 입원시 3천만원내 |
병원비 90% 보장 5천만원 내 |
병원비 90% 보장 도수치료 : 년간 50회 350만원 한도내보장 MRI : 연 300만원 보장 주사 : 연 250만원 50회 자기 부담금 치료비의 30%와 2만원중 높은금액 본인 부담 |
병원증 자주 다닌사람은 보험료 할증 지급받은 보험금이 없는사람은 보험료 할인 |
1세대부터 4세대 실비 보험을 비교 설명한 글을 확인해 보세요
MRI 검사 비용 실손 적용 방법
MRI 검사의 경우 비급여 항목일 경우를 추정하여 유리한 방법을 설명하겠습니다. 각 세대에 따라 입원을 할 경우와 안 할 경우에 따라 보험금 지급 금액이 다르기 때문에 이 부분을 비교해 보겠습니다.
모든 가정에 MRI 검사 비용은 70만 원이라 가정합니다.
1세대 보험
- 입원할 경우 : 입원 검사 비용 100% 지급
- 입원을 안 할 경우 : 10만 원, 30만 원, 50만 원, 100만 원 중 하나의 계약 한도금액만 지급
입원을 안 할 경우 일 50만 원 지급으로 계약이 되어 있으면 입원을 하는 것이 유리합니다. 반면 100만 원으로 계약되어 있으면 입원을 안 하고 검사받는 것이 유리합니다.
2세대 보험
입원할 경우 : 비급여 항목 80% 보장으로 56만 원 보장
입원 안 할 경우 : 일 기준 25만 원 보장
입원 후 검사받는 게 유리합니다.
3세대 보험
입원이든 비 입원이든 MRI 비용의 70% 보장됩니다.
- MRI 비용 1년 300만 원 내 70% 보장
- CT 비용 : 25만 원 내 보장
4세대 보험
4세대 보험의 경우 년간 병원 치료비를 기준으로 보험료 할증 및 할인이 되므로 MRI든 CT든 병원비를 청구하지 않으면 할인이 많이 됩니다.
모든 치료는 의사의 소견과 권유가 있어야 가능하며 그에 따른 보장이 가능합니다. 또 보험사별 약관에 따른 보험 혜택이 다르기 때문에 가입하신 실비 보험의 보장 내역을 확인하시기 바랍니다.
※ 실비 청구 전에 내가 가입한 보험을 확인하고 하는 청구하시기 바랍니다.
- 아래 링크를 통해 내가 가입한 보험 정보를 모두 확인할 수 있습니다.
- 보험 협회의 조회 사이트미므로 개인정보를 입력해야 합니다.
실비 보험 청구 서류
- 진료비 영수증
- 진료비 상세 내역서(진료비 세부 내역서)
- 진단서
- 입원확인서
- 차방전 및 약국 약재 봉투 영수증 사진
실손 의료비 보험금 10초 만에 간편히 청구하는 방법을 정리해 보았습니다. 그동안 복잡한 실손청구가 정말 쉬워집니다.
실손 보험 , 4세대 보험의 장단점을 정리글 링크를 보시면 돈이 되는 보험 정보를 볼 수 있습니다.
대장 내시경 검사, 용종 제거 시 수술 보험금 청구 방법 정리 글 링크를 남겨 드릴 테니 꿀 정보 확인하시기 바랍니다.
